Especial de Nova
Con una diferencia de dos años, y los mismos abogados, Swiss Medical deberá cubrir dos medicamentos distintos a la misma afiliada.
Sandra Cabrera, vive en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, y tiene como médica de cabecera a la profesional Tamara Sol Décima, médica especialista en neumología del Hospital Británico de la ciudad de Rosario, donde es tratada por su enfermedad, considerada EPF (poco frecuente).
En Argentina, según lo establece la Ley 26689 (artículo 2º) se consideran Enfermedades Poco Frecuentes a aquellas cuya prevalencia poblacional es igual o inferior a una (1) en dos mil (2000) personas referida a la situación epidemiológica nacional.
Hace dos años, la prepaga Swiss Medical se negó a cubrir los medicamentos para esta afiliada que padece Esclerodermia Sistémica, con compromiso pulmonar (Neumonía Intersticial no Específica).
El primer amparo fue presentado el 16 de octubre de 2020 ante el Juzgado Civil y Comercial Número 3, Secretaría Número 5, de CABA, a cargo de José Luis Cassinerio, quien, en su resolución, resolvió: “Hacer lugar a la medida cautelar peticionada. En consecuencia, previa caución juratoria que se tiene por presentada con la suscripción del escrito de inicio deberá la accionada Swiss Medical S.A. arbitrar las medidas del caso para brindarle a Sandra Fabiana Cabrera la cobertura integral (100 por ciento) del medicamento Micofenolato Mofetil 500 miligramos, prescripto por su médico tratante”. Y agrega: “Máxime, teniendo en consideración la recomendación efectuada por el Cuerpo Médico Forense”, a quienes fue enviado el expediente para su evaluación.
Asimismo, previa presentación de una nueva orden médica con los otros cinco medicamentos que forman parte del tratamiento: calcio-cit plus, 1500 miligramos, tensimed amlodipina 5 miligramos, rosux rosuvastatina 10 miligramos, deltisona B meprednisona 8 miligramos, osteodyn vitamina D, la actora “ deberá acompañar una certificación médica actualizada que dé cuenta si la enfermedad diagnosticada es considerada como “Enfermedad Poco Frecuente” en los términos de la ley 26.689 y de las Resoluciones 201/02 y 310/04 del Ministerio de Salud.”, los cuales forman parte del tratamiento para recibir el mismo porcentaje 100 por ciento de cobertura.
Pero esta enfermedad EPF, empeoró, a casi dos años de esa presentación, y se convirtió en una Fibrosis Pulmonar Idiopática (enfermedad pulmonar intersticial difusa o fibrosante progresiva secundaria a la esclerodermia sistémica) y nuevamente la prepaga se negó a cubrir al 100 por ciento el medicamento Nintedanib, por su alto costo, argumentando que no estaba aprobado por ANMAT, lo cual es falaz.
La segunda demanda contra la prepaga se presentó el 29 de septiembre de 2022, ante las primeras impresiones del juez Juan Rafael Stinco, hace lugar a la demanda luego de las conclusiones del Cuerpo Médico Forense, de la Corte Suprema, por lo que la cautelar se otorga de forma positiva.
El juez Stinco manifiesta en su resolución del día de la fecha, que: "Hacer lugar a la medida cautelar peticionada. En consecuencia, previa caución juratoria que se entiende prestada con la suscripción del escrito de inicio, deberá la demandada Swiss Medical SA., otorgar, en el término de tres días, a la Sra. Sandra Fabiana Cabrera, la cobertura al de la medicación:NINTEDANIB (OFEV) 150 mg comprimidos, una toma cada 12 hs.300 mg/día, conforme lo recetado por su médico tratante".
Dicho esto, tanto los medicamentos citados, más el Micofenolato Mofetil 500 miligramos y ahora también el Nintedanib 150 mg, deberán ser cubiertos al 100 por ciento por la prepaga Swiss Medical. Un caso inédito, mismo afiliado, misma prepaga en una enfermedad progresiva.,
Una vez más la abogada Graciela Vizcay Gómez, especialista en amparos de salud, logra que Swiss Medical cumpla con las leyes, y no solo se dedique a exprimir a los afiliados, aumentándoles un 11,5 por ciento en octubre y un 13,8 por ciento en diciembre, por lo que las cuotas acumularán un alza de 113,8 por ciento en 2022
La abogada Vizcay Gomez es la defensora de la amparista junto al abogado Luis Antonio Montenegro, ambos de CABA, en los dos amparos.
